王跃涛

您现在的位置:esball.casino下载 > 学会文化 > 医界撷英 > 浏览次数: 发布人:admin 发布日期:2017年07月11日

王跃涛:核医学科的“福尔摩斯”

  
  提起核,不少人闻之色变。但在常州市第一人民医院核医学科主任王跃涛的世界里,核却不再是危及人类生命的代名词,而是一把济世救人的“金钥匙”。

 熟悉的陌生人
  2016年,江苏全省PET-CT的检查量,常州一院挤进了前三,紧紧排在了江苏省人民医院、南京军区总医院的后面。这个团队的领军人物,正是省内全面掌握PET-CT、ECT、核素治疗的“少数派”,国务院特殊津贴获得者——王跃涛。作为核医学科的重量级武器,PET-CT在肿瘤、神经系统、心脑血管等疾病的优势已为越来越多的人所了解和接受。从2011年引进常州第一台PET-CT,他和团队在短短几年内使一院的核医学科从默默无闻的小科室发展为设备规模和诊治水平处于国内先进水平的省级临床重点专科和常州市医学重点学科,并成为全国24家住院医师规范化培训核医学师资培训基地之一。
  但对大多数患者来说,王跃涛和他核医学科团队的医生们却是“熟悉的陌生人”——他们隐匿在设备之后,却能从一帧帧图像中解读密码、辨析异常。
  曾经有一位企业老总因为身体急剧消瘦到医院体检,发现血肿瘤指标异常,但因为没有其它症状,吃得好又睡得香,自己都没有当回事。但王跃涛和同事却通过PET-CT发现病人乙状结肠局部有异常,高度怀疑乙状结肠恶性病变,随后病人及时进行了手术,PET-CT检查为他争取到了宝贵的早期手术治疗时机,至今这位企业老总仍然正常工作在一线。
  还有一位21岁的男性淋巴瘤患者,在临床治疗3个月后做PET-CT以进行疗效评价,但PET-CT显示,患者的淋巴瘤代谢活性不但没有减低,反而提高了,而且发生了骨髓转移,“这说明此前的治疗方案对患者来说是无效的,临床医生据此及时改变了治疗方案。”王跃涛告诉记者,目前在国际及国内PET-CT已经成为淋巴瘤一线的疗效评价手段并写入有关淋巴瘤诊疗指南,其对淋巴瘤的分期和治疗效果评价很有帮助。
  不仅仅在淋巴瘤的分期和疗效评价,目前全球医学界对于PET-CT在肿瘤诊疗中的作用日益重视,已成为肿瘤诊疗中不可或缺的“利器”。美国是最早使用PET-CT的国家,开始时由于检查费用较高,保险公司拒绝将其纳入医保。但保险公司通过对肿瘤患者的医疗费用进行全面的调查核算后,发现经过PET-CT检查的肿瘤患者约有40%的病人临床分期发生了改变,从而改变了治疗方案,避免了一些不必要的手术和有创性检查,也节省了一系列相应费用。“在完全自费的中国,PET-CT也改变了30%病人的临床分期。”也就是说,每10个做过PET-CT的肿瘤患者中就有3个改变医生对其肿瘤分期的判断,通常来说,分期越高意味着肿瘤进展程度越高,相应的治疗也完全不同。
  但作为全国心脏核医学的示范基地,一院核医学科更值得称道的突破还在于利用核素心肌显像指导心血管疾病的精准诊疗。“过去医生仅根据冠状动脉造影诊断稳定性冠心病和决定是否需要进行支架或者搭桥治疗,但这是不全面的,就像农田灌溉,在实施灌溉前需要知道禾苗是不是缺水还有禾苗是不是活的,如果不缺水或者禾苗已经死了,再疏通灌溉渠道和浇水就是多此一举,费钱费力。核素心肌显像可以无创伤准确知道冠心病患者有没有心肌缺血和心肌梗死后有无存活心肌,这为冠心病患者是不是需要进行支架或者搭桥治疗提供了非常重要的依据”。
  王跃涛说,在美国核素心肌显像是冠心病诊断和治疗决策常用的方法,每年约有800万例患者使用该技术,俄罗斯前总统叶利钦的冠心病,曾用该技术准确诊断并指导治疗。如今,他们团队通过操作方法、规范的建立和技术创新,使核素心肌显像技术在省内领先,走在了全国的前列,不仅造福了众多心血管疾病患者,而且吸引国内20多家三级甲等医院派医生来常州学习这一关键技术。

不放过任何蛛丝马迹
  PET-CT的机房或许是现代影像医学的最典型缩影。虽然受检者真正在这个“庞然大物”上接受检查只要15分钟左右,但前期需要有非常细致精确的准备。第一步,测量身高和体重,据此计算出受检查者需要注射的显像剂剂量。第二步,测量空腹血糖,因为显像剂为葡萄糖类似物,如果受检者是糖尿病患者或血糖不在理想状态,医生会进行药物干预。第三步,医生详细询问病史,并对病人提供的相关检查资料进行阅读分析,“这也是为了让检查更具有针对性。”第四步,注射显像剂,经过近1个小时的等待,显像剂充分游走到身体所需要显影的部位后,就可以上PET-CT了。
  而对医生来说,PET-CT更关键不仅是技术,更是“心术”。“读片是PET-CT很重要的部分。受检者完成15分钟的上机检查后,后面的工作就得由医生们逐个环节地来完成。”一般先由两名医生集体读片,提出初步的影像分析和诊断意见,因为信息量巨大,这个过程大约要持续30-40分钟。然后再由具高级职称的专业人员作出修正,并进行最后的终审,三个环节缺一不可。面对每个病人数千幅的图像,他们要有福尔摩斯般的敏锐观察力,病变早期,证据难找,但却是最有利的治疗时机,“我们不能放过任何蛛丝马迹,因为准确的早癌诊断,有时可以让患者多活10年、20年,甚至更长时间。”
  曾有一位30多岁的年轻女性忧心忡忡地来到核医学科。她在每年的例行体检中发现一项肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)指标超高。为此,她做了B超、CT等一系列常规检查,都没有发现异常。但超标的癌胚抗原数值就像高悬在她头顶达摩克利斯之剑,让她夜不能寐。考虑到癌胚抗原一般用来检测消化道肿瘤,王跃涛和他的同事把关注的重点放在了消化道、肺、乳腺这一块,然而没有发现任何异常。对着电脑,王跃涛重新开始新一轮的读片。终于,他在PET影像中发现受检者的甲状腺右侧的灯点亮了,“说明这一区域代谢轻度增高,结合癌胚抗原这个指标和肿大的淋巴进一步判断,可能是甲状腺髓样癌伴淋巴结转移。”准确的判断为患者后续的治疗赢得了时间,这位女士充满感激,“都已经发生转移,要是那一次没能发现,后果真是不堪设想。”
  王跃涛和他的团队之所以能像小说中的福尔摩斯那般断案如神,离不开科学的训练和长期的积累,王跃涛此前做了10年的内科医生,临床尤其是心内科经验丰富,而他带领的团队,更是兼具临床、影像、核医学的复合型人才。
  但在技术之外,还有更为重要的东西。在美国,医学生常常会被老师问这样的问题:如果生病的是你的父母,你会选择这样的治疗方式吗?而王跃涛,始终要求他的学生,在做检查之前与病人充分沟通。这是他从医几十年一直坚持的习惯,因为“只有在与病人的交谈和倾听中,才能站在病人的立场上换位思考,理解病人,才能在沟通中了解病人病情有价值的信息,进而真正帮他们解决问题。”
  充分的沟通,绝不仅仅是看病的一个环节,王跃涛坚守的是冷冰冰的医疗仪器之外“人”的作用和医生的温情。(吴洁/文)



  王跃涛,享受国务院政府特殊津贴、江苏省跨世纪科学技术带头人(333工程)培养对象、江苏省“六大人才高峰”培养对象、中华医学会核医学分会全国委员兼心血管核医学学组副组长、中国医师协会核医学医师分会常委、江苏省医学会核医学分会主任委员、江苏省医师协会核医学分会主任委员、中华医学会《中华核医学与分子影像杂志》编委、中华医学会心血管病分会影像学组委员、esball.casino下载核医学分会主任委员。专业主攻方向:冠心病无创影像诊断,肿瘤PET/CT诊断。
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  PET-CT名词解释
  PET-CT,中文全称“正电子发射计算机断层显像”。PET-CT将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然地了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注,堪称“现代医学高科技之冠”。
  PET-CT检查适应症
  1、肿瘤疑似患者。
  PET-CT能一次性全身显像,完成全身检测,从而发现人体上的早期肿瘤疾病,达到早诊、早治的目的。
  2、癌症确诊患者。
  PET-CT对寻找肿瘤原发灶和转移灶,对肿瘤进行分期,为放疗提供精确的生物靶区定位,指导和确定肿瘤最佳治疗方案,争取宝贵的治疗时间。
  3、癌症康复患者。
  PET-CT鉴别肿瘤术后有无残余组织、肿瘤有无复发、肿瘤放疗或化疗前后肿瘤病灶的变化等有很大的作用。
  4、心血管病人。
  PET-CT能鉴别心肌是否存活,为是否需要手术提供客观依据。PET-CT心肌显像是心肌梗塞再血管化(血运重建)等治疗前的必要检查。PET-CT对早期冠心病的诊断也有重要价值。
  5、颅神经病人。
  PET-CT能对癫痫灶准确定位,也是诊断抑郁症、老年性痴呆、帕金森氏病等疾病的独特检查方法。
  PET-CT在疑问中靠近
  几乎所有出现的PET-CT宣传资料都有这样的表述:“PET-CT是无创伤性检查,虽然检查需要向受检者体内注射微量的放射性显像剂,对人体有少量的辐射,但这些辐射不会对人体产生大的影响。因为我们生活的环境,本身辐射就无处不在。”
  专家也解释,放射性显像剂仅含极微量的放射性,衰变极快,通常在几十分钟到几小时内就能完全从体内清除,对人体不会构成伤害。只要做完检查后,注意6小时之内不要与孕妇和儿童密切接触就可以了。
  当然,PET-CT与其他医疗检查和治疗一样,如吃药,虽可治疗疾病,但也会有一定的副作用,使用时要权衡利弊;又如手术可有效治疗疾病,但也可能带来一定的组织器官结构或功能的损伤。因此,任何医疗行为要以患者获益,即在代价-获益中找到最佳的节点,严格掌握PET-CT检查的适应症,采用正当化、最优化原则使用PET-CT检查,使受检者得到的受益明显大于风险。
  “权衡利弊”是王跃涛反复提到的词,没有一项检查是万无一失的,当被高度怀疑患癌,当面临恶性肿瘤威胁,对于这些有适应症患者接受PET-CT检查的受益明显大于较低概率的辐射风险,甚至使受检者获得挽救生命的机会。